ERAS即加速康复外科,是指采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施,通过外科、麻醉、护理、药学、营养以及康复等多学科联合,以减少手术患者的生理及心理创伤应激,达到快速康复的目的。可应用于胃肠外科、骨科、泌尿外科、妇产科、心胸外科、口腔颌面外科,以及内科等,是近年来发展起来的治疗康复模式。目前开展ERAS的主要困难是需要改变传统的医疗观念,需要对医生、护士、患者三方都进行宣教,促使从行动上改变观念,推进ERAS的实施。
ERAS需要管理部门的重视和支持。通过行政管理的统筹、协调、保障,推动和实现手术科室、麻醉、护理、营养、药事、心理、康复等多科室协作,团队合作实施ERAS,促进患者的快速康复。
ERAS的核心内容包括:①围手术期多模式镇痛;②术后早期下床活动;③术后早期进食水;④避免或减少使用胃管、腹腔引流管等;⑤控制性输液,避免过多或过少的液体输注。
阿片类药物用于缓解疼痛可追溯至17世纪,随着医疗的发展以及对阿片类药物的研究与研发,阿片类药物已经广泛应用于临床治疗中,尤其强效阿片类药物凭借其强大的镇痛作用,成为治疗术后疼痛、癌痛和慢性疼痛的主要药物。然而,阿片类药物是一把双刃剑,在带来有效镇痛作用的同时,也不可避免地带来其他不良反应,如呼吸抑制、恶心呕吐、痛觉过敏、免疫抑制、皮肤瘙痒、肌阵挛等。
复合麻醉,是两种以上麻醉方法联合同时进行,比如全身麻醉和神经阻滞麻醉同时进行,用于手术或者治疗,应用各自的优点,达到优点相加,缺点抵消的互补作用。复合麻醉的优点,主要是可以满足各种手术所需要的麻醉深度,大大减少了全麻药品用量,减少阿片类药品的使用,同时神经阻滞麻醉也有利于术后镇痛,避免全麻苏醒期的躁动与疼痛,促进患者恢复。在明确适应证后,我们为患者进行了神经阻滞麻醉,十分钟后观察无异常,再进行插管全身麻醉,术中患者生命体征平稳,全麻用药量仅仅是普通全麻患者的三分之一,术毕,患者苏醒完全,无痛,拔管后安返病房。中国麻醉周,安全你我他,无痛舒适化,势在必行!