45岁的王先生因为右足拇趾突然肿痛、痛不可忍来风湿科就诊，医生细问病史：患者早在9年前首次出现痛风性关节炎，3天后缓解，未予重视，近2年发作频繁。发病以来患者因为对疾病的认识不足而从未进行过系统检查和长期降尿酸治疗，此次就诊检查出痛风性肾病，王先生了解了相关知识后后悔不已，为自己耽误了病情而懊悔，那关于痛风患者的肾脏受累是怎么回事呢本篇给您详细介绍一下高尿酸血症、痛风、痛风肾脏受累的相关知识。
高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征。当血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度时可在关节、组织局部形成尿酸钠晶体并沉积，诱发局部炎症反应和组织破坏，即痛风。痛风患者最常见表现为痛风性关节炎，但长期高尿酸血症可引起或加重其他多器官损伤，并发肾脏病变(急性尿酸性肾病、慢性尿酸盐肾病、肾石症)、高血糖、高血症、高血压、冠心病等。我国高尿酸血症的患病率逐年增高，近年呈年轻化趋势，对患者的生活质量和公共卫生带来了巨大的挑战，对痛风患者出现肾脏病变要早期关注，并给与积极的干预治疗，关于痛风肾脏病变的具体内容介绍如下：
高尿酸血症患者出现肾小管功能障碍，如夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿等，提示可能存在慢性尿酸盐肾病。
尿酸升高水平与肾功能损伤程度可不匹配，排除其他慢性肾脏病后可考虑诊断，但通常很难与合并高尿酸血症的其他慢性肾脏病鉴别，确诊往往需要肾活检证实肾组织中有尿酸盐结晶沉积。晚期慢性尿酸盐肾病可导致肾小球滤过率下降和慢性肾衰竭。
慢性尿酸盐肾病一旦确诊即开始非药物治疗，疗效不佳者根据尿酸水平及合并症开始药物治疗。
1、均衡饮食，限制每日总热量摄入，控制饮食中嘌呤含量。以低嘌呤饮食为主，严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物的摄入。
2、大量饮水可缩短痛风发作的持续时间，减轻症状。心肾功能正常者需维持适当的体内水分，多饮水，维持每日尿量2000～3000 ml。
3、多吃蔬菜水果，水果因富含钾元素及维生素C，可降低痛风相关疾病发作风险。
4、限制饮酒，酒精摄入可增加高尿酸血症患者痛风发作风险。酒精摄入量与痛风的发病风险呈剂量效应关系。
5、规律运动，减轻体重可有效降低血尿酸水平。建议高尿酸血症患者将体重控制在正常范围(BMI 18.5—23.9)。
6、尽快戒烟，吸烟或被动吸烟增加HUA和痛风相关疾病的发病风险，应当戒烟、避免被动吸烟。
1、出现肾功能损害(G2期及以上)、尿酸性肾石症患者血尿酸超过480μmol/L即开始降尿酸治疗，治疗目标值<360μmol/L。
2、如合并严重痛风(如痛风石、慢性关节炎、痛风频繁发作)患者应更严格控制血尿酸水平，治疗目标值<300μmol/L。
3、不建议将血尿酸降至180μmol/L以下，否则会造成老年痴呆等问题。
慢性肾脏病患者的降尿酸治疗可以降低肾小球尿酸负荷，延缓慢性肾脏病进展，治疗时机及靶目标值同慢性尿酸盐肾病。依据个体化治疗原则(根据原发病、并发症及肾功能情况)选择抑制尿酸生成药物和/或促尿酸排泄药物。
慢性肾脏病(G4～5期)患者的痛风急性发作时不宜使用非甾体抗炎药，可给予糖皮质激素短期口服或关节内注射，也可根据eGFR酌情采用低剂量秋水仙碱治疗。
为防止降尿酸治疗同时诱发痛风发作，降尿酸治疗同时需预防性使用秋水仙碱。eGFR<10ml/min·1.73m2或透析患者禁用，可考虑短期应用小剂量糖皮质激素。
急性尿酸性肾病是严重的高尿酸血症导致过量尿酸沉积并阻塞肾小管引起的少尿或无尿性急性肾损伤，多见于肿瘤溶解综合征。
急性尿酸性肾病可发生尿路梗阻，出现腰痛、少尿或无尿。急性肾损伤若合并血尿酸显著升高(>900μmol/L)应考虑急性尿酸性肾病，确诊常需肾活检(肾小管不同程度变性、坏死，伴有部分肾小管萎缩和肾间质纤维化。肾小球无明显病变或毛细血管襻缺血皱缩。偏振光显微镜可见到肾小管腔内尿酸结晶沉积)，排除小管间质性肾炎等。急性尿酸性肾病通常可逆，重在预防!
尿液中尿酸溶解度下降和过饱和是尿酸结石形成的前提，近年来尿酸性肾石症发病率呈上升趋势。
尿酸性肾石症常表现为腰痛和血尿；急性梗阻时可引起急性肾损伤，表现为发热、少尿、无尿、肾积水、血肌酐升高等；慢性梗阻可引起肾积水和肾实质萎缩，甚至发展为终末期肾病。
尿酸性肾石症患者尿液pH值常低于6.0，尿沉渣检查可见尿酸盐结晶。临床中应结合肾脏B超、X线、CT影像学检查对尿酸性肾结石作出诊断，建议对已排出的结石进行结石成分分析以明确诊断。
尿酸性肾石症治疗可采用排石疗法、体外冲击波碎石和/或手术治疗。具体治疗应根据结石直径大小，全身及肾脏情况，合并症等综合考虑。
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