儿童风湿热的护理

风湿热(rheumatic fever)是一种具有反复发作倾向的全身结缔组织病，其发病与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关。临床表现以心脏炎、关节炎、舞蹈病、皮下小结及环形红斑为主，如治疗不彻底可形成慢性风湿性心瓣膜病。

1.心肌炎的护理

(1)病情观察。注意心率、心律及心音，有无烦躁不安、面色苍白、多汗、气急等心力衰竭表现。

(2)绝对卧床休息。无心肌炎者2周，有心肌炎时轻者4周，重者6～12周，伴心力衰竭者待心功能恢复后再卧床3～4周，血沉接近正常时方可逐渐下床活动，活动量应根据心率、心音、呼吸情况及有无疲劳而调节。一般恢复至正常活动量所需时间是：无心脏受累者1个月，轻度心脏受累者2～3月，严重心肌炎伴心力衰竭者6个月。

(3)饮食护理。给予易消化、高热量、高蛋白、高维生素食物，如排骨、瘦肉、鸡蛋，多食青菜、水果、香菇、黑木耳等食品满足人体对维生素、微量元素和纤维素的需求，保证患儿摄入充足的水分及热量，满足机体的营养需要。有心力衰竭者适当地限制盐和水，应用皮质激素的患儿亦应适当限制食盐，并少量多餐，详细记录出入量，并保持大便通畅。

(4)遵医嘱用阿司匹林。泼尼松抗风湿治疗，按时按量服药，轻症病例用阿司匹林的总疗程约3～6周，重症病例泼尼松总疗程约8～12周。有心力衰竭者加用洋地黄制剂，同时配合吸氧、利尿、维持水电解质平衡等治疗，正确执行给药途径及剂量。

2、关节炎的护理  

关节痛时，可令其保持舒适的体位，避免痛肢受压，移动肢体时动作轻柔。

3.发热的护理

密切观察体温的变化，每4小时测体温一次，高热时注意热型，在用药物降温的同时可以用物理降温的方法辅助(如头部冰枕、腋下置冰袋、温水擦浴)，衣被不可过厚，以免影响机体散热；四肢发凉时，给予保暖；热退时大量出汗，及时擦干汗液，更换潮湿的衣服，防止受凉。嘱患儿多饮温开水，可补充由高热丢失的水分，维持体液平衡。进食清淡易消化的食物，如粥、面条等。经常漱口，嘴唇干燥时可涂护唇膏。

4.心理护理  

关心爱护患儿，耐心解释各项检查、治疗、护理措施的意义，争取合作;及时解除患儿的各种不适感，如发热、出汗、疼痛等，增强患儿战胜疾病的信心。

1.指导家长学会预防风湿热复发的各种措施，坚持每月肌注长效青霉素120万单位进行“继发性预防”，防止受凉、过劳，改善居住条件，避免寒冷潮湿等，及时控制各种链球菌感染。

2.指导家长学会病情观察，对患儿有舞蹈病的患儿应做好安全防护，防止跌伤。

3. 指导家长做好患儿日常生活安排，以利静养。

4.如有慢性扁桃体炎，于风湿热控制后可摘除扁桃体，但在术前2～3天及术后1～2周注射青霉素，以防止发生感染性心内膜炎。在拔牙前后也应如此治疗。

5.定期门诊随访。