质控科

病历复印的地点、流程及收费明细

1.出院后7个工作日前往门诊四楼病案室复印病历。

2.申请人为患者本人：应当提供其有效身份证明及结算发票。

3.申请人为患者代理人：应当提供结算发票、患者及其代理人的有效身份证明。

4.申请人为死亡患者近亲属：提供申请人身份证、死亡患者身份证、出院结算发票、患者死亡证明、死亡患者与申请人关系的法定证明材料（如结婚证、户口本或村/居委会证明等）

5. 申请人为死亡患者近亲属代理人：提供代理人有效身份证明、死亡患者身份证、出院结算发票、患者死亡证明、死亡患者与申请人关系的法定证明材料（如结婚证、户口本或村/居委会证明等），代理人与法定继承人代理关系的法定证明材料及授权委托书。

6.申请人为保险机构：提供介绍信、工作证、身份证、保险合同复印件、患者本人或者其代理人同意的法定证明材料、患者身份证复印件。患者死亡的，除以上材料，还得提供死亡患者法定继承人或者其代理人同意的法定证明材料及死亡证明书。

7.公安、司法机关因案件办理复印：提供公安、司法机关出具的采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明及单位介绍信。

8.收费明细：按陕西省物价局[2007]38号文件规定，每张收取0.3元工本费。

9.病案复印咨询电话：029-88640415

病案邮寄流程及收费明细：

1.首先请关注 “西安市第五医院”微信公众号

2.点击右下角“患者服务”---“病案预约”

3.请认真阅读“病案预约须知”，点选“本人已阅读并同意”点击下一步

4.点选“病案预约”

5.填写申请资料，患者姓名、患者身份证号、患者住院号、患者出院时间、患者住院科室----点击下一步

6.提交证件，拍照上传患者身份证正面、患者身份证背面、住院结账发票

7.点击下一步，患者按需选择复印用途及份数，如：医保、商报、合疗、慢性病报销及自留等。

8.点击下一步，选择取件方式（自取/邮寄），填写收件人姓名、收件人电话、收件人地址

9.信息核对，在线预付病案复印费（复印费+邮寄费）

10.申请预约后，关注“西安市第五医院”公众号——“患者服务”——“病案预约”——“订单查询”

11.病案邮寄收费：每份病案预收60元（复印费+邮寄费），每增加一份增加40元，复印费0.3元/张，邮寄费按邮政公司官网收费标准收取。根据实际收费，多退少补。