重视系统性红斑狼疮的胃肠道损害

系统性红斑狼疮是自身免疫性疾病的典型代表，其临床表现复杂多样，几乎可以累及所有的器官和系统。狼疮对皮肤黏膜、关节肌肉、肾脏、血液系统和神经系统的损害早已为大家所熟知，但对狼疮引起的消化系统表现认识不足，狼疮的消化系统表现并不罕见，常见的消化道症状包括食欲减退、恶心呕吐、腹痛腹泻、黄疸、呕血、便血等，因为这些表现缺乏特异性，往往不是同时出现，需要与常见的消化道感染、消化不良等相鉴别，如何诊断狼疮消化道损害是我们必须重视的。

狼疮引起的胃肠道病变有哪些，主要的临床表现又是什么呢？

一、肠系膜血管炎：起病隐匿，多表现为间断发作的下腹痛，严重时出现恶心呕吐、腹泻、下消化道出血，甚至出现肠坏死、穿孔等急腹症，临床上常用的检查手段主要是腹部CT或核磁共振，主要表现为肠壁水肿增厚，呈“靶征”或“齿梳征”；

二、蛋白丢失性肠病：常表现为腹泻，同时伴有严重的水肿、低蛋白血症、尿蛋白较少或无；放射性核素标记的白蛋白经静脉输入后在肠道浓聚显影对诊断有重要价值；

三、假性肠梗阻：主要以肠梗阻的表现为主，可以出现腹胀腹痛、排便习惯改变，肠鸣音减弱或消失，腹部平片可见多个气液平面，常合并有肾盂积水，当同时出现有假性肠梗阻及肾盂输尿管积水时对诊断狼疮有颇有价值。

如何提高对狼疮消化道损害的认识，避免漏诊和误诊?

一、首先要提高对狼疮的认识和警惕，当患者有系统性红斑狼疮基础疾病时，出现有腹部症状或消化道症状时需警惕狼疮引起的消化道损害；

二、当狼疮患者出现消化道或腹部症状时，需仔细鉴别是因为狼疮病情活动所致，或是狼疮的合并症、并发症导致，药物因素引起的消化道病变也不能忽视，同时需警惕感染、结核或是肿瘤的风险。

三、针对系统性红斑狼疮的消化道损害，在充分评估狼疮病情活动度的基础上，可进一步完善腹部CT或增强CT、MRI等检查，对狼疮消化道损害的诊断有更好的指导作用。

四、为了避免狼疮病情活动，引起的消化道等系统损害，需要规范化的治疗、避免随意停药，定期复查，同时注意饮食卫生，预防感染，如有不适，及早诊治。

狼疮的胃肠道病变不典型，复杂且缺乏特异性，临床上极易误诊及漏诊，需要提高对系统性红斑狼疮的警惕及认识，仔细鉴别，早诊断，早治疗，改善病情预后，减轻患者痛苦。